Tratamiento dual reduce niveles de colesterol

Investigadores mexicanos presentaron ante la comunidad cardióloga nacional el Estudio Vyctor, el cual demuestra que el descenso del colesterol “malo” a los niveles que tenemos los humanos al nacer disminuye las lesiones aterosclerosas en las arterias carótidas de pacientes mexicanos de alto riesgo (pacientes con antecedentes coronarios, diabéticos o ambas condiciones), sea que se utilice la combinación con ezetimiba o dosis altas sólo de estatina.

Es el primer estudio a nivel mundial que demuestra que la combinación de estatina/ezetimiba, no sólo es útil para hacer descender el colesterol “malo”, sino que reduce la magnitud de las lesiones de aterosclerosis.

En los últimos cincuenta años, los altos niveles de colesterol, entre otros factores, como la obesidad abdominal, diabetes mellitus, cardiopatía coronaria y los eventos vasculares cerebrales, han determinado las nuevas epidemias crónico-degenerativas, las cuales cobran cada vez mayor importancia entre las causas de muerte y discapacidad.

Los resultados del estudio Vyctor demuestran que la combinación de ezetimibe y simvastatina reduce considerablemente el colesterol malo o LDL, en comparación con la atorvastatina, la pravastatina, la fluvastatina y la sumvastanina sola en pacientes que padecen de hipercolesterolemia primaria.

Ante el desconocimiento por parte de médicos y pacientes a las serias complicaciones por el uso de estatinas (miopatía y rabdiomiolisis), el tratamiento combinado con simvastatina-ezetimiba permite atenuar dicho temor, ya que la ezetimiba potencia el efecto reductor de una dosis modesta de estatina.

El estudio consistió en la comparación de pacientes de muy elevado riesgo cardiovascular ante el efecto de tres brazos de tratamiento (tratamiento dual, simvastatina sola y pravastatina sola o asociada a ezetimiba). Entre tanto, la reducción de los altos índices de colesterol malo o C-LDL, alcanzó los valores metas para pacientes de alto y muy alto riesgo en los grupos que utilizaron el tratamiento dual a base de simvastatina-ezetimiba.

“En los pacientes de riesgo alto y muy alto, particularmente los enfermos de diabetes con problemas coronarios, las metas de colesterol LDL deben ser menores a 100mg/dl y opcionalmente menores a 70mg/dl. En Estados Unidos, Europa y México estas metas se alcanzan sólo en una fracción minoritaria” señaló el Dr. Eduardo Meaney, Coordinador de Cardiología del Hospital Regional 1º de Octubre del ISSSTE, y autor del estudio.

“La introducción en épocas recientes de la rosurvastatina y del tratamiento dual (simvastatina más ezetimiba) ha cambiado este panorama, y ahora es más fácil alcanzar estas metas con dosis convencionales de ambos componentes” agregó el Dr. Meaney.

Por otro lado, el estudio VYVA demostró que con dosis crecientes de simvastatina más 10mg de ezetimiba contra dosis crecientes de atorvastatina la reducción del colesterol LDL, es significativamente mayor con la terapia dual, a diferencia de la dosis de 80mg de atorvastatina que hace descender el nivel del colesterol HDL o bueno.

“Cabe destacar que se observó que el grupo de pacientes que recibieron un tratamiento dual (simvastatina-ezetimiba) tuvo menos abandonos y efectos secundarios. Dicha información es el primer estudio de su tipo que demuestra el efecto de la combinación de simvastatina-ezetimiba en el tratamiento de la aterosclerosis (GIM) carotídea”, señaló la Dra. Alejandra Meaney, Especialista en Cardióloga del Hospital 1° de Octubre.

El grupo de pacientes tratados con pravastatina demostró que en su mayoría fueron eliminados por no alcanzar las metas pretendidas, mientras que el segundo grupo tratado con simvastatina sola utilizó hasta 80mg de la estatina para lograr alcanzar la meta.

Finalmente, los datos del estudio demuestran que el tercer grupo de pacientes tratado con simvastatina-ezetimiba utilizó 20 ó 40mg de la estatina y fue el que menos abandono tuvo por ineficacia o intolerancia, por lo que se muestra la posibilidad clínica de alcanzar las metas terapéuticas más estrictas con dosis elevadas de estatinas o en combinación con ezetimiba.

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